Themapark Activiteiten Entree en openingstijden Organisatie

Aanmelding boomadoptie

Voor het adopteren van een druivenboom op de Westlandse druiventuin. Vult u a.u.b. alle gegevens in en print de pagina uit. Vervolgens deze ondertekend naar ons opsturen.

Stichting De Westlandse Druif
Antwoordnummer 10114
2680 WB Monster

Postzegel mag, maar hoeft niet.

Naam *

Straat *	Nr. *

Plaats *	Postcode *

Telefoon *

Emailadres

Geboortedatum

Ik wil graag de naam van een ander op de adoptiekaart zetten. Zet de pas op naam van:

De velden met een * zijn verplicht.

Ja, ik adopteer bo(o)m(en) in de Westlandse druiventuin voor een periode van jaar (minimaal vijf jaar).

Ja, ik machtig de Stichting 'Westlands Roem' tot wederopzegging om aantal bomen x 25 euro = euro per jaar af te schrijven van mijn bank/girorekeningnummer (wegens donatie)

Ja, maar ik ontvang graag een acceptgirokaart. Gironummer

Datum____________________Handtekening______________________

Mijn voorkeur gaat uit naar adoptie van:
Black Alicante,
Frankenthaler
Golden Champion,
Muskaat van Alexandrie
Geen voorkeur